Скачать в формате Word (.docx)
Приложение № 1
к Правилам возврата денежных средств
Покупателям за приобретенные Билеты
ООО «Международный Дом Чая»
От_________________________________________
Паспорт: серия________ №____________________
Выд. _______________________________________
_________________________ от________________
Адрес регистрации___________________________
___________________________________________
Заявление
Я, ___________________________________________ прошу вернуть стоимость билетов на мероприятие________________________________________________________________ дата ________________20___г., в количестве___ штук, на общую сумму_________________(____________________________________________) рублей, приобретенных мною в ООО «Международный Дом Чая» через интернет.
Email (адрес электронной почты) указанный при регистрации: ___________________________________________________________________________
Реквизиты для перечисления денежных средств (обязательно для заполнения):
ФИО владельца карты:___________________________________________________
Наименования банка получателя:__________________________________________
ИНН: __________________________________________________________________
Кор/с: _________________________________________________________________
БИК: __________________________________________________________________
Р/С: ___________________________________________________________________
№ карты: ______________________________________________________________
Не могу посетить мероприятие по причине: _________________________________
Номер заказа___________________________________________________________
О возврате заявителю суммы в размере стоимости билета за вычетом фактически произведенных организатором мероприятия расходов мне разъяснено и понятно
Дата_______________________подпись_________________________________
Даю свое согласие на обработку и хранение своих персональных данных, согласно Федеральному закону "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ
подпись __________________________